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Formulario de la reclamación

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Señores,

Compañía de Seguros _____

 

 

Formulación de reclamación

 

Nº de póliza                         

Nº de Certificado                            

Buque/ Otros:                                  

Viaje:                                    

Conocimiento de embarque /Guía Aérea /Carta de Porte:                                            

 

Documentos enviados por mensajería:

 

     Póliza                                Lista de contenido                Informe del liquidador

     Recibo de entrega            Factura                                   C-E /AWB /Carta de porte

     Otros                           

     Documento de reserva contra el presunto responsable de las averías.

 

Tipo de pérdida

 

     Faltante                                         No entrega                            Otra pérdida

 

Mercadería

 

Detalles

Monto

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Monto Total:                        

 

Breve descripción acerca del curso de los acontecimientos referentes al daño

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  

 

 

(Su nombre)

(Su firma)